Список электрокардиографических диагнозов

Список электрокардиографических диагнозов

I.НАРУШЕНИЯ РИТМА

A.Суправентрикулярные ритмы и комплексы:

1.Синусовый ритм

2.Синусовая аритмия.

3.Синусовая брадикардия.

4.Синусовая тахикардия

5.Миграция водителя ритма предсердий в пределах синусового узла.

6.Миграция водителя ритма предсердий к АВ-соединению.

7.Остановка (пауза) синусового узла.

8.Блокада выхода из синусового узла.

9.Эктопический предсердный ритм.

10.Предсердные экстрасистолы (преждевременные комплексы) с нормальным проведением.

11.Предсердные экстрасистолы (преждевременные комплексы) с аберрантным проведением.

12.Блокированные предсердные экстрасистолы (преждевременные комплексы).

13.Многофокусный предсердный ритм.

14.Многофокусная («хаотическая») предсердная тахикардия

15.Стойкая предсердная тахикардия с регулярным АВ-проведением (1:1).

16.Короткий пароксизм предсердной тахикардии с регулярным АВ-проведением (1:1).

17.Предсердная тахикардия с блокадой АВ-проведения

18.Недифференцированная суправентрикулярная тахикардия.

19.Трепетание предсердий.

20.Фибрилляция предсердий.

Б. АВ узловые ритмы и комплексы:

21.АВ узловой ритм.

22.АВ узловой выскальзывающий ритм.

23.Ускоренный АВ узловой ритм.

24.АВ узловые выскальзывающие (замещающие) комплексы.

25.Экстрасистолы (преждевременные комплексы) из АВ-соединения (АВ-экстрасистолы).

B.Желудочковые ритмы и комплексы:

26.Мономорфные желудочковые экстрасистолы (преждевременные комплексы).

27.Полиморфные желудочковые экстрасистолы (преждевременные комплексы).

28.Парные желудочковые экстрасистолы (преждевременные комплексы).

29.Желудочковые парасистолы.

30.Желудочковая тахикардия.

31.Ускоренный идиовентрикулярный ритм.

32.Мерцание (фибрилляция) желудочков.

33.Тахикардия типа «пируэт» («torsades de pointes»).

Г. Функции, ритмы и комплексы электрокардиостимуляторов:

34.Однокамерный стимулятор, предсердная стимуляция.

35.Однокамерный стимулятор, стимуляция желудочков «по требованию».

36.Однокамерный стимулятор, стимуляция и эффективный охват возбуждением желудочков.

37.Двукамерный стимулятор, детекция в предсердиях и стимуляция в желудочках.

38.Двукамерный стимулятор, детекция и стимуляция в предсердиях и желудочках.

39.Нарушение работы стимулятора — отсутствие охвата возбуждением предсердий (желудочков).

40.Нарушение работы стимулятора — отсутствие детекции предсердных (желудочковых) комплексов.

41.Нарушение работы стимулятора — отсутствие стимуляции «по требованию» (неправильная детекция стимулов или комплексов).

II.АНОМАЛИИ ПРОВЕДЕНИЯ В АВ-СОЕДИНЕНИИ

42.АВ-блокада I степени.

43.АВ-блокада II степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха)

44.АВ-блокада II степени типа Мобитц II.

45.АВ-блокада II степени с проведением 2:1.

46.АВ-блокада высокой степени (субтотальная).

47.АВ-блокада III степени (полная).

48.Ускоренное АВ-проведение (феномен укорочения интервала PR при синусовом ритме и нормальной продолжительности QRS).

49.Предвозбуждение желудочков (феномен WPW)

50.Физиологическое замедление проведения в АВ-соединении в сочетании с суправентрикулярными тахиаритмиями.

51.Патологическое замедление проведения в АВ-соединении в сочетании с суправентрикулярными тахиаритмиями.

III.КОМБИНИРОВАННЫЕ АРИТМИИ С УЧАСТИЕМ АВ-СОЕДИНЕНИЯ

52.Вентрикулофазная синусовая аритмия.

53.АВ-диссоциация.

54.Реципрокные (эхо-) комплексы.

55.Ретроградная активация предсердий из очага в желудочке.

56.Сливные комплексы.

57.«Захваты» желудочков

58.Вставочные (интерполированные) желудочковые экстрасистолы (преждевременные комплексы).

IV.ИЗМЕНЕНИЯ ВОЛНЫ Р

59.Изменения в правом предсердии.

60.Изменения в левом предсердии.

61.Изменения в обоих предсердиях.

62.Неспецифические изменения в предсердиях.

63.Депрессия сегмента PR.

V.АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОСИ И АМПЛИТУДЫ QRS

64.Отклонение оси QRS влево.

65.Отклонение оси QRS вправо.

66.Недостаточное нарастание амплитуды зубца R.

67.Низкая амплитуда в отведениях от конечностей.

68.Низкая амплитуда в грудных отведениях.

69.Электрическая альтернация

VI.НАРУШЕНИЯ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРОВЕДЕНИЯ

70.Блокада правой ножки пучка Гиса (полная).

71.Блокада правой ножки пучка Гиса (неполная).

72.Блокада передне верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

73.Блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

74.Блокада левой ножки пучка Гиса (полная).

75.Блокада левой ножки пучка Гиса (неполная).

76.Замедление внутрижелудочкового проведения, неспецифическое (в том числе и при увеличении желудочков).

77.Возможно аберрантное внутрижелудочковое проведение в сочетании с суправентрикулярной аритмией.

VII.ГИПЕРТРОФИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ

78.Гипертрофия левого желудочка (амплитудные признаки) в сочетании с изменениями сегмента ST-T или без такового

79.Гипертрофия правого желудочка.

80.Гипертрофия обоих желудочков.

VIII.ИНФАРКТ МИОКАРДА С ЗУБНОМ Q

81.ИМ переднеперегородочный. острая или подострая стадия.

82.Переднеперегородочный, в стадии рубцовых изменений или неопределенной давности ИМ.

83.Передний, острая или подострая стадия ИМ.

84.Передний, в стадии рубцовых изменений или неопределенной давности ИМ.

85.Переднебоковой, острая или подострая стадия ИМ.

86.Переднебоковой, в стадии рубцовых изменений или неопределенной давности ИМ.

87.Обширный передний, острая или подострая стадия ИМ

88.Обширный передний, в стадии рубцовых изменений или неопределенной давности ИМ

89.ИМ боковой или высоких отделов боковой стенки левого желудочка, острая или подострая стадия

90.Боковой, в стадии рубцовых изменений или неопределенной давности ИМ.

91.Нижний или диафрагмальный, острая или подострая стадия ИМ.

92.Нижний или диафрагмальный, в стадии рубцовых изменений или неопределенной давности ИМ.

93.Задний, острая или подострая стадия ИМ.

94.Задний, в стадии рубцовых изменений или неопределенной давности ИМ.

95.Подозрение на аневризму желудочка.

IX.ИЗМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТА ST, ВОЛН Т И U

96.Вариант нормы — изолированная элевация точки J (феномен ранней реполяризации)

97.Изолированная депрессия точки J.

98.Вариант нормы, RSR’ в отведении V1.

99.Вариант нормы — сохранение ювенильной формы волны Т.

100.Изменения сегмента ST и (или) волны Т, подозрительные в отношении острой или подострой стадии ИМ.

101.Изменения сегмента ST и (или) полны Т, подозрительные при наличии острой стадии ИМ либо на реципрокные изменения, либо на ишемию миокарда.

102.Изменения сегмента ST и (или) волны Т, подозрительные (при отсутствии острого инфаркта) в отношении ишемии миокарда.

103.Изменения сегмента ST и (или) волны Т, связанные с гипертрофией желудочка.

104.Изменения сегмента ST и (или) волны Т, связанные с нарушением внутрижелудочковой проводимости.

105.Изменения сегмента ST и (иди) волны Т, подозрительные в отношении ранней стадии острого перикардита.

106.Неспецифические изменения сегмента ST и (или) волны Т.

107.Постэкстрасистолические изменения волны Т.

108.Высокие (остроконечные) волны Т.

109.Удлинение интервала Q—Т (для данной частоты ритма сердца).

110.Увеличение волны U.

111.Инверсия волны U.

X.ПРОЧИЕ НАРУШЕНИЯ

112.Неправильная установка электродов.

113.Артефакты, обусловленные тремором.

Критерии электрокардиографических диагнозов

Электрокардиографические диагнозы

I.НАРУШЕНИЯ РИТМА

А. Суправентрикулярные ритмы и комплексы.

1.Синусовый ритм: физиологический ритм с частотой от 60 до 100 в 1 мин, возникающий в синусовом узле. Волны Р положительные в отведениях 1, II и aVF и отрицательные в отведении aVR.

2.Синусовая аритмия: синусовый ритм с вариабельностью интервала Р—Р в 0,16 с. и более.

3.Синусовая брадикардия: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений менее 60 в 1 мин.

4.Синусовая тахикардия: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в 1 мин.

5.Миграция водителя ритма в пределах синусового узла: синусовый ритм с минимальными вариациями формы волн Р, положительных в отведениях I, II и отрицательных в отведении aVR. Интервал Р—R изменчив, однако его продолжительность составляет не менее 0,12 с.

6.Миграция предсердного водителя ритма к АВ-соединению: синусовый ритм с нарастающими изменениями конфигурации волны Р — в связи с ретроградным проведением она становится инвертированной. На участке, соответствующем локализации водителя ритма в АВ-соединении, интервал Р—R обычно становится короче 0,12 с.

7.Остановка (пауза) синусового узла: неспособность синоатриального узла генерировать импульс, что проявляется в отсутствии волны Р и комплекса QRS. Пауза не кратна обычному интервалу Р—Р.

8. Блокада выхода из синоатриального узла: аномалия проведения синусового импульса, которая приводит к задержке или выпадению волны Р. На ЭКГ, снятой с поверхности тела, идентифицировать можно только синоатриальную блокаду II степени. Она может быть представлена двумя вариантами. Для первого типа синоатриальной блокады II степени свойственно нарастающее укорочение интервала Р—Р, предшествующее выпадению волны Р. Второй тип характеризуется удлиненным интервалом Р—Р, в точности кратным циклу синусового ритма.

9.Эктопический предсердный ритм: ритм, возникающий от предсердного водителя ритма, расположенного вне синусового узла. Он характеризуется частотой менее 100 в 1 мин, при этом форма Р отличается от таковой при синусовом ритме. Интервал Р—R в пределах нормы.

10.Предсердные экстрасистолы (преждевременные комплексы), нормально проведенные: экстрасистола возникает в предсердии и характеризуется волной Р, которая по форме отличается от таковой в нормальном синусовом комплексе. Интервал Р—R экстрасистолы, по сравнению с таковым в синусовом комплексе, может быть короче, длиннее или же не отличаться. Чаще интервал Р—R составляет 0,12 с. или превышает это значение, что помогает отличать предсердную экстрасистолу от преждевременного комплекса из АВ-соединения.

11.Предсердные экстрасистолы (преждевременные комплексы) с аберрантным проведением: в связи с частичной рефрактерностью проводящей системы преждевременный предсердный комплекс проводится на желудочки с функциональной внутрижелудочковой блокадой, что вызывает изменение формы комплекса QRS.

12.Предсердные экстрасистолы (преждевременные комплексы), блокированные: предсердный преждевременный комплекс, который в результате полной рефрактерности проводящей системы не может быть проведен на желудочки, не вызывает появления комплекса QRS.

13.Многофокусный предсердный ритм: предсердный ритм с частотой менее 100 в 1 мин, характеризующийся отсутствием единого доминантного водителя ритма и наличием волн Р, по меньшей мере, трех разных форм.

14.Многофокусная («хаотическая») предсердная тахикардия: предсердный ритм с частотой 100 в 1 мин или более, характеризующийся отсутствием единого доминантного водителя ритма и волнами Р, по меньшей мере, трех разных форм.

15.Предсердная тахикардия с полным проведением (1:1), стойкая: суправентрикулярная аритмия, характеризующаяся аномальными волнами Р и частотой возбуждения предсердий 100—200 в 1 мин. Термин «стойкая» означает, что аритмия длится 30 с. и более или в течение времени регистрации ЭКГ.

16.Предсердная тахикардия с полный проведением (1:1), короткие пароксизмы: предсердная тахикардия, состоящая, по меньшей мере, из трех комплексов или более, но нестойкая.

17.Предсердная тахикардия с блокадой проведения: предсердная тахикардия с частотой ритма предсердий от 150 до 250 в 1 мин и неполным проведением. Изоэлектрическая линия между аномальными волнами Р есть, в отличие от трепетаний предсердий, когда она становится «пилообразной».

18.Суправентрикулярная тахикардия, недифференцированная: суправентрикулярная тахиаритмия, механизм которой невозможно установить.

19.Трепетание предсердий: предсердный ритм, характеризующийся (в классическом случае) частотой ритма предсердий от 250 до 350 в 1 мин с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1.

20.Фибрилляция предсердий: волны Р отсутствуют, вместо них — нерегулярные волны мерцания предсердий.

Б. АВ узловые ритмы и комплексы

21.АВ узловой ритм: регулярный ритм, обычно с частотой от 35 до 60 в 1 мин, возникающий в АВ-соединении. Волны Р в отведениях II, III и aVF инвертированы (предсердия охватываются возбуждением ретроградно) и могут возникать до, во время или после комплекса QRS. При отсутствии ретроградной блокады интервал Р—R составляет менее 0,12 с.

22.АВ узловой выскальзывающий (замещающий) ритм: АВ узловой ритм, возникающий в результате замедления частоты физиологического водителя ритма (а именно, синусового узла) или невозможности проведения импульсов из него.

23.АВ узловой ритм, ускоренный: АВ узловой ритм, более частый (как правило, от 70 до 130 в мин.), чем обычный ритм из АВ узлового соединения. Он возникает вследствие усиления автоматизма АВ-соединения. При этом начинается и кончается он не приступообразно. Эквивалентный термин для обозначения такого ритма — непароксизмальная АВ узловая тахикардия.

24.АВ узловые выскальзывающие комплексы: изолированные комплексы из АВ-узла, которые возникают в результате непроведения импульсов из физиологического водителя ритма или необычного замедления его частоты.

25.АВ узловые экстрасистолы (преждевременные комплексы):

изолированные АВ узловые комплексы, которые возникают преждевременно по отношению к основному синусовому циклу.

В. Желудочковые ритмы и комплексы

26.Желудочковые экстрасистолы (преждевременные комплексы), мономорфные: комплексы, преждевременные по отношению к собственному циклу деполяризации, которые возникают в желудочках. Они характеризуются расширением и нарушением формы QRST.

27.Желудочковые экстрасистолы (преждевременные комплексы), полиморфные: желудочковые преждевременные комплексы более чем одной формы.

28.Желудочковые экстрасистолы (преждевременные комплексы), парные: две желудочковые экстрасистолы подряд.

29.Желудочковые парасистолы: желудочковые комплексы, не зависящие от основного ритма, характеризующиеся изменчивыми интервалами сцепления и сливной морфологией. Межэктопические интервалы постоянны или кратны общему делителю.

30.Желудочковая тахикардия: три или более последовательных желудочковых комплекса с частотой более 100 в 1 мин.

31.Ускоренный идиовентрикулярный ритм: три или более желудочковых комплекса, возникающих последовательно с частотой 100 в 1 мин или меньше.

32.Фибрилляция желудочков: хаотический ритм, возникающий в желудочках и характеризующийся отсутствием различимых комплексов QRS и наличием волн фибрилляции желудочков — различных по частоте и амплитуде.

33.Желудочковая тахикардия типа «пируэт» («torsades de pointes»): полиморфная желудочковая тахикардия с изменчивой амплитудой и полярностью.

Г. Функции, ритмы и комплексы электрокардиостимулятора

34.Однокамерный стимулятор, предсердная стимуляция: стимул искусственного водителя ритма возбуждает предсердия, вслед за этим появляется комплекс QRS.

35.Однокамерный стимулятор, стимуляция желудочков по требованию: стимул электрокардиостимулятора возбуждает желудочки, если возникает пауза в собственном ритме.

36.Однокамерный стимулятор, стимуляция желудочков с полным охватом их возбуждением: желудочки возбуждаются от искусственного водителя ритма, а естественная деполяризация желудочков отсутствует.

37.Двукамерный стимулятор с детекцией в предсердиях и стимуляцией в желудочках: стимулятор возбуждает желудочки вслед за нормальной волной Р. Имеются признаки детекции в предсердиях и последовательная стимуляция желудочков с частотой, сходной с собственной частотой ритма предсердий.

38.Двукамерный стимулятор, детекция и стимуляция в предсердиях и желудочках: ритм стимулятора, характеризующийся детекцией в предсердиях и желудочках и их стимуляцией.

39.Нарушение работы стимулятора — отсутствие охвата возбуждением предсердий или желудочков: стимул искусственного водителя ритма не способен возбуждать соответствующую камеру вне рефрактерного периода.

40.Нарушение работы стимулятора — отсутствие детекции активности предсердий и (или) желудочков: элекгрокардиостимуляция не подавляется спонтанной деполяризацией предсердий и (или) желудочков.

41.Нарушение работы стимулятора — отсутствие разрядов «по требованию» (неправильная детекция): стимул электрокардиостимулятора отсутствует там, где он необходим.

II. АНОМАЛИИ ПРОВЕДЕНИЯ В АВ-СОЕДИНЕНИИ

42.АВ блокада I степени: при синусовом ритме интервал Р—R постоянно превышает 0,20 с.

43.АВ-блокада II степени типа Мобитц I (с периодикой Венкебаха): при синусовом ритме классическая периодика Венкебаха характеризуется прогрессивным удлинением интервала Р—R вплоть до выпадения проведения волны Р на желудочки. Это сопровождается прогрессивным укорочением интервала R—R вплоть до выпадения возбуждения желудочков. Возникающая при этом пауза обычно является суммой двух интервалов Р— Р. блокада II степени типа Мобитц I может не сопровождаться феноменом Венкебаха. В этом случае имеется удлинение интервала Р—R перед выпадением возбуждения желудочков без последовательного увеличения интервала Р—R и укорочения интервала R—R.

44.АВ-блокада II степени типа Мобитц II: при синусовом ритме постоянный интервал Р—R обнаруживается в последовательно проведенных импульсах с интермиттирующим выпадением проведения волны Р на желудочки.

45.АВ-блокада II степени с проведением 2:1: при синусовом ритме имеется соотношение 2:1 между волнами Р и комплексами QRS. АВ-блокады типа Мобитц 1 и типа Мобитц II в таком случае различить невозможно.



46.АВ-блокада высокой степени (субтотальная): при синусовом ритме проведение волн Р на желудочки в соотношении 3:1 или более Ритм предсердий выше, чем ритм желудочков. Это применимо также к случаям, когда большинство (но не все) волны Р не проводятся на желудочки, а ритм поддерживается эктопическим водителем ритма. Возможно проведение без интерференции с эктопическим водителем ритма. Идентификация случайного проведения на желудочки, означает скорее блокаду высокой степени, нежели полную АВ-блокаду.

47.АВ-блокада III степени (полная): отсутствует АВ-проведение; ритм предсердий выше, чем ритм желудочков.

48 Ускоренное АВ-проведение (феномен укорочения интервала P—R. при синусовом ритме и нормальной продолжительности QRS): характеризуется интервалами Р—R менее 0,12 с., нормальной морфологией волны Р и нормальной продолжительностью комплекса QRS.

49.Предвозбуждение желудочков (феномен WPW): характеризуется интервалом Р—R менее 0,12 с, нормальной морфологией волны Р, начальной деформацией (волной Δ), предшествующей комплексу QRS, ширина которого 0,11 с. и более и вторичными изменениями сегмента ST-T.

50.Физиологическая задержка проведения в АВ-соединении в сочетании с суправентрикулярными тахиаритмиями: физиологическая задержка АВ-проведения при суправентрикулярной тахиаритмии. Типы АВ-проведения, приблизительно соответствующие указанным показателям частоты ритма и зависящие от тонуса автономной нервной системы:

а)удлинение интервала Р—R и проведение 1:1 при частоте ритма предсердий 150 в 1 мин и более;

б)феномен Венкебаха при частоте ритма предсердий 130-200 в 1 мин;

в)правильное АВ-проведение 2:1 при частоте ритма предсердий более 200 в 1 мин при предсердной тахикардии или трепетании предсердий;

г)мерцание предсердий со средней частотой возбуждения желудочков 100—180 импульсов в 1 мин.

51.Нефизиологическое замедление проведения на уровне АВ-соединения в сочетании с суправентрикулярными тахиаритмиями, вызванными патологическим замедлением АВ-проведения вследствие самостоятельного заболевания или воздействия лекарственных препаратов. Примерное соотношение характера проведения и частоты ритма, зависящее от вегетативного тонуса:

а)удлинение интервала Р—R с проведением 1:1 — при частоте ритма предсердий от 100 до 150 ударов в 1 мин;

б)феномен Венкебаха — при частоте ритма предсердий от 100 до 150 в 1 мин;

в)проведение в соотношении более чем 2:1 (устойчивое или вариабельное) — при частоте ритма предсердий более 200 ударов в 1 мин при предсердной тахикардии или трепетании предсердий;

г)мерцание предсердий с частотой проведения на желудочки менее 100 ударов в 1 мин.

III.КОМБИНИРОВАННЫЕ АРИТМИИ С УЧАСТИЕМ АВ-СОЕДИНЕНИЯ

52.Вентрикулофазная синусовая аритмия: разновидность синусовой аритмии, при которой синусовые циклы, сопровождающиеся деполяризацией желудочков короче циклов, не вызывающих деполяризацию.

53.АВ-диссоциация: наличие независимых и невзаимосвязанных суправентрикулярного и желудочкового ритмов.

54.Реципрокные (эхо-) комплексы: повторные возбуждения камеры сердца, вызванные совершающим возвратное движение импульсом, который может возникать в синоатриальном узле, предсердиях. АВ-соединении или в желудочках.



Страницы: 1 | 2 | Весь текст